动脉粥样硬化的临床症状

发布时间：2022-10-15 13:21:03

　　颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS），又称颅内动脉粥样硬化性疾病（ICAD），是缺血性卒中的常见原因。《症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识2022》是对2018版共识的部分更新，共识主要提出以下推荐意见。 　　内科治疗 　　（1）对于症状性ICAS（sICAS）患者，应在发病后尽早启动以阿司匹林为基础的抗血小板治疗及强化内科治疗（B-R级证据，强推荐）。 　　（2）ICAS发病早期，推荐双联抗血小板治疗以降低血栓栓塞导致的早期卒中复发风险。建议阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗90d（B-NR级证据，中等推荐）；对氯吡格雷耐药的患者（如携带CYP2C19功能缺失等位基因），替格瑞洛联合阿司匹林治疗是合理的（B-NR级证据，弱推荐），西洛他唑（200mg/d）治疗是合理的（B-NR级证据，中等推荐）。 　　（3）合并高血压的ICAS患者应积极控制百痛丹血压，降压治疗的启动时机及血压目标值应个体化。如无特殊，长期血压控制目标宜＜140/90mmHg，原则为逐步平稳降压（B-NR级证据，强推荐）；选择降压药物应充分考虑患者全身靶器官损害及对药物耐受性的情况，可优先考虑长效降压药物（C-EO级证据，中等推荐）。 　　（4）推荐对ICAS患者早期启动强化降脂治疗（B-R级证据，强推荐）；推荐使用他汀类药物将LDL-C降至＜1.8mmol/L（70mg/dL）（B-NR级证据，中等推荐）；必要时可考虑加用 依折麦步和（或）PCSK9抑制剂（C-EO级证据，弱推荐）。 　　（5）对于伴糖尿病的ICAS患者，血糖控制目标为糖化血红蛋白≤7%可能是合理的（B-NR级证据，中等推荐）。 　　（6）倡导健康生活方式，每周3～5次中等强度的体育运动、控制其他危险因素以降低卒中复发风险（B-NR级证据，中等推荐）。 　　血管内治疗 　　（1）强化内科治疗是sICAS患者的基础治疗， sICAS患者无论是否选择血管内治疗均应接受强化内科治疗（包括抗血小板治疗和控制危险因素）（B-R级证据，强推荐）。 　　（2）经过培训的医师在有丰富经验的医疗中心，在患者满足筛选条件的情况下，进行支架置入治疗sICAS是安全的，可以考虑作为强化内科百痛丹多少钱一瓶治疗以外的有效、安全的补充治疗（B-R级证据，弱推荐）。 　　（3）对于sICAS高风险（经过强化内科治疗 无效、重度狭窄、责任血管供血区存在低灌注、侧支循环代偿不良）人群，选择支架置入治疗sICAS可能是合理的（C-LD级证据，弱推荐）。 　　超说明书使用支架的应用 　　基于目前的临床经验及报道，经微导管释 放的自膨支架在治疗中降低了操作难度，有助 于提高技术成功率并降低手术并发症发生率， 超说明书使用支架在sICAS治疗中选择性应用 可能是合理的（C-EO级证据，中等推荐）。 　　单纯球囊扩张治疗 　　（1）单纯球囊扩张治疗sICAS可能是安全、 有效的，治疗中可优先选择颅内专用球囊及低 压、半顺应性球囊以提高手术的安全性（C-LD 级证据，中等推荐）。 　　（2）单纯球囊扩张成形技术操作上建议百通丹是药还是保健品 缓慢充盈和缓慢泄压，扩张后进行较长时间 的血流观察，出现限流性夹层或弹性回缩应进 行补救性支架置入治疗。建议球囊选择直径 为责任血管参考直径的50%～80%（亚满意扩张）（C-EO级证据，弱推荐）。 　　药物涂层球囊/支架治疗 　　（1）药物涂层支架治疗sICAS可能是解决 sICAS再狭窄和卒中复发问题的新的治疗手段。可根据患者的具体病变及路径特点选择（B-R 级证据，中等推荐）。 　　（2）药物涂层球囊治疗sICAS可能是解决 sICAS再狭窄和卒中复发问题的新的治疗手段。可根据患者的具体病变及路径特点选择，还需 要更高级别证据证实（C-EO级证据，弱推荐）。 　　（3）对于症状性再狭窄患者，推荐优先选 用颅内专用治疗sICAS的药物涂层支架（C-EO 级证据，弱推荐）。 　　再狭窄及预防 　　无症状再狭窄再发卒中风险相对较低，原 则上推荐药物治疗下随访；对药物治疗无效的 症状性重度再狭窄患者可以考虑通过血管介入 的方式进行治疗（C-EO级证据，中等推荐）。 　　血管内治疗的术前评估 　　（1）手术时机：ICAS患者在急性缺血性卒 中发生至少百痛丹的功效与作用2周后行血管内治疗可能是安全的 （进展性卒中除外）（C-LD级证据，中等推荐）。 　　（2）侧支循环：对ICAS的患者，进行术前 的侧支循环评价对筛选合适的手术患者是有益 的，术前影像学评估侧支循环较差的患者可能 更适合血管内治疗（C-LD级证据，中等推荐）。 　　（3）针对ICAS患者的病因、狭窄部位的形 态学分析选择个体化血管内治疗会有更好的 获益（C-EO级证据，中等推荐）。 　　围手术期管理 　　（1）围手术期血压管理及抗血小板、抗凝 治疗应用未更新，同2018版。 　　（2）围手术期麻醉方式、并发症管理未更 新，同2018版。 　　（3）围手术期应用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂，在减少血栓并发症，尤其预防术 中急性支架内血栓形成方面可能是获益的，但 仍需高级别临床研究证据来证实（C-LD级证 据，弱推荐）。 　　医脉通整理自：中国卒中学会神经介入分会.症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识2022[J].中国卒中杂志,2022,17(08):863-888.

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