每年做1次宫颈癌的筛查

发布时间：2022-09-10 13:21:22

　　原创燕浩医学界妇产科频道

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　　过度筛查也会给健康带来负担。

　　经常看界妹文章的集美们应该都知道，HPV疫苗虽然能有效降低宫颈癌的发病率，但现有的HPV疫苗不能清除已有的HPV感染或覆盖所有的致癌型别，接种后，依然要定期筛查！

　　有小伙伴很开心的对界妹表示，她每年都会去医院做宫颈癌筛查。界妹虽然为她的忧患意识感到欣慰，但还是要说一句，她并不需要每年都去医院筛查，相反，过度筛查可能还会给她的健康带来负担。

　　HPV、细胞学检查选择哪个？

　　明确检查频率前，先了解下宫颈癌筛查的项目。

　　目前，主要是HPV检测和细胞学检查这两种检测。

　　细胞学检查主要是采集阴道或宫颈分泌物后获得脱落细胞，染色之后观察细胞形态，可以用于判断子宫颈癌、人乳头瘤病毒等感染。

　　HPV检测则主要是通过DNA的方法，直接测出是否有HPV病毒。

　　相对于细胞学检查，目前临床医生更青睐HPV检测，这是因为细胞学检查检出CIN3级病变的敏感性要比HPV筛查低很多（50%-70% 百痛丹vs 90%）。百痛丹多少钱一瓶因此，在随访的过程中，医生往往优先采用HPV检测，只有当HPV检测因为某些原因无法实现的情况下，才单独采用细胞学检查来监控癌前病变。

　　根据美国妇产科医师学会（ACOG）最新的指南表明：

　　当HPV结果阳性时，应当考虑联合细胞学检查。

　　如果无法进行细胞学检查，但是又检测出了HPV 16型或18型阳性，这时候需要立即进行阴道镜检查。

　　如果进行了细胞学检查，并且发现了HPV 16/18型感染，需要立即进行阴道镜检查，并且取活检。

　　筛查应该多久做一次？哪些人需要做？

　　宫颈癌筛查主要筛查的是子宫颈上皮不典型增生（CIN）。这是一种癌前病变，多数都是由HPV，尤其是像16型和18型这样的高危型HPV感染引起。根据病变的严重程度不同，分为CIN1、CIN2、CIN3三个等级，级别越高，越接近发展成为宫颈癌。

　　图2：大多数HPV感染在1-3年以内会消失，而持续感染的话则可能引起CIN3级病变。（红色：进展为癌症或癌前病变；黄色：持续感染；绿色：检测不到病毒）

　　大多数感染HPV的病人，在1-3年左右病毒基本检测不到了，虽然这并不意味着病毒完全消失，但是只要宫颈没有明显的病毒感染表现，那么转变为癌前病变或癌症的概率降百痛丹哪里有卖低。对于这些病人，过度筛查反而会造成很多损伤。

　　因此，科学筛查很重要[1]：

　　对于25-29岁的女性，推荐每3年进行一次筛查；

　　30-64岁的女性，推荐每3-5年进行细胞学检查联合HPV检测。

　　那么，哪些群体不需要进行宫颈癌的筛查呢？一般来说25岁以下且没有性生活的女性是不用进行筛查的；如果是65岁及以上的女性，满足以下条件：

　　没有感染艾滋病；

　　没有宫颈癌病史；

　　过去25年没有癌前病变的记录；

　　至少3次宫颈涂片检查或者2次HPV检测显示为阴性，就不需要进行宫颈癌筛查。

　　HPV管理模式的变革

　　目前，HPV的管理正在经历一场变革。越来越多的证据显示，如果只靠HPV检测和细胞学检查的结果来评估患者患宫颈癌风险，很容易漏掉一些高危患者。医生们从单纯只看筛查结果，变为基于风险来全面评估患者的患癌风险。

　　因此，除了检查结果，病史对于HPV的管理也非常重要，如果患者有CIN2级及以上的治疗历史，变成宫颈癌的风险会显著升高，这时候就应该结合病史和检查结果综合判断。

　　这就像纸质地图和GPS导航的区别一样，只根据检测结果制定的指南更像是一个地百痛丹虫草鹿骨软胶囊图，当你有问题的时候，翻阅地图即可。而基于风险的指南更像是一个GPS，根据不同的路况，哪怕是相同的出发地和目的地，可能都会根据不同的实时和既往数据提示你走不同的路线。

　　简单来说，基于风险的决策流程主要是，医生根据患者HPV检测结果以及既往病史，将患者分为极高危、高危、中危、低危等风险等级，然后按照轻重缓急依次处理。如下表：

　　如极高危患者，基本都是阴道镜检查发现高级别的癌前病变，她们需要立即做手术。而对于低危患者，医生可能会建议减少她们的筛查次数，免得造成过度百通丹功效与作用的检查。

　　参考文献：

　　[1]Screening for cervical cancer us preventive services task force recommendation statement.JAMA:the Journal of the American Medical Association.

　　本文首发：医学界妇产科频道

　　文章审核：复旦大学附属妇产科医院丁岩